肝胆膵第76巻第3号
「根拠に基づく」から「GRADEシステム」へ
電子書籍のみ
- 吉田 雅博(国際医療福祉大学)
- 発行日：2018年03月28日
- 〈要旨〉
EBM(根拠に基づく医療)の3要素は，①Expertise：医師の技量，専門性，②Evidence：根拠(Meta-analysis，RCT)，③Patient's preference：患者の意見・希望(患者の経済的，性格的価値観，既往歴，年齢，ほか)である．GRADEシステムによる診療ガイドライン作成方法として臨床質問(CQ)作成は，各領域の現在の日本での重要な臨床課題を核として，PICO形式に明瞭に記載する．アウトカムは，患者にとって重大，重要なものをすべて提案する．エビデンス(根拠)の検索，評価，統合(システマティックレビュー)としてエビデンスの強さは，その推奨診療を支えるのにどれほど確かか，を表している．論文内容を吟味して，①バイアスの程度，②非直接性，③非一貫性，④不精確性，⑤出版バイアスを検討し，エビデンス総体として評価する．推奨診療として，推奨の強さは，①エビデンス，②益と害，③患者の希望，④経済評価を参考にして，委員会によるコンセンサス会議と投票によって決定する．可能な限りのエビデンスを提示したうえで日本の実臨床，保険不適応などを勘案して推奨度を設定する．
詳細
Changes from “evidence based” to GRADE system clinical practice guidelines
吉田 雅博
国際医療福祉大学医学部消化器外科