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「肝胆膵」(77巻2号・2018年8月号)
特集/急速に変貌する肝細胞癌の薬物療法2018 Update

「肝胆膵」(77巻3号・2018年9月号)
特集/慢性炎症から肝胆膵癌にいたるランドスケープ

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 76巻6号(2018年6月号) 特集/Acute on chronic −慢性病態の急性増悪−
定価(\)本体 3,100+税 送料(\) 200


編集後記

 「Acute on chronic」は種々の臓器での急性期診療をめぐる重要なキーワードの一つ とされている.肝胆膵疾患でも,いわゆる急性疾患のなかには多くの慢性疾患の急性増悪や急性発症例が含まれている.肝疾患では,慢性肝疾患での急性増悪あるいは急性変化がある.慢性ウイルス性肝炎の病態把握には,肝生検による病期と活動度の評価が重要であった.また,B型慢性肝炎やAIHでは,急性増悪が重要な臨床病態であった.しかし,治療法の発達により,これらの鑑別を肝生検で行う頻度は極めて低下している.AIHでは,急性発症が注目され,特に急性肝炎様の組織像を示す症例が注目されている.また,ゆっくり進む慢性疾患での急速な進展症例も注目されている.慢性膵炎は,急性増悪を繰り返しつつ進展するとされているが,その病態解析も今後の課題といえる.PSCでも,小児例ではAIHを合併する例が少なくなく,その病態の理解と治療法が重要といえる.
 一方,2000年位から欧米,アジアなどを中心に,慢性進行性肝疾患(アルコール性肝障害やウイルス性肝炎など),特に肝硬変に発生するacute-on-chronic liver failure(ACLF)が注目されている.原疾患の再燃,感染,血栓,虚血などが原因となり,肝硬変患者に急速に肝不全が進展する予後不良の病態であり,昨年のAASLDでもSingle topic conference で討議されている.最近,これらの症例を検討する機会があったが,肝硬変を背景にmassive, submassiveな壊死や遷延性胆管炎,増悪した原疾患など,種々の病態の発生していることが理解できた.
 わが国でも,ACLFの概念が明確なものとなり,今後,新しい見方,アプローチでこれら疾患が理解され,診療されていくと思われる.読者の方々におかれましても,本特集をご覧になり,この新しい潮流を理解され,明日の診療や研究に挑んでいただけることを祈念しております.(中沼 安二)


 

目次

〔巻頭言〕改めて注目されている“Acute-on-chronic liver failure(ACLF)”  鹿児島市立病院 坪 内 博 仁… 983
総  論
 Acute-on-chronic liver failureの疾患概念  埼玉医科大学 持 田   智… 987
 Acute-on-chronic liver failureの病態 −感染症,循環障害の焦点をあてて−  新潟大学 寺井 崇二,他… 995
 Acute-on-chronic liver failureにおける多臓器不全  鹿児島大学 森内 昭博,他…1001
 Acute-on-chronic liver failureの肝病理  福井県済生会病院 中 沼 安 二…1005
 慢性膵炎での急性炎症とその意義  倉敷中央病院 能登原 憲 司…1017
各  論:Acute-on-chronic liver failure
 アルコール性肝障害に発生するAcute-on-chronic liver failure  三重大学 長谷川浩司,他…1023
 進行性慢性ウイルス性肝疾患(特にHBV関連)に発生するAcute-on-chronic liver failure  信州大学 城下  智,他…1033
 末期肝硬変としてのPBCの病態と肝不全  順天堂大学医学部附属静岡病院 玄 田 拓 哉…1041
 Acute-on-chronic liver failureの内科的治療  奈良県立医科大学 高谷 広章,他…1047
 Acute-on-chronic liver failureと肝移植 京都大学 伊藤 孝司,他…1055
各  論
 慢性B型肝炎(非肝硬変例)の急性増悪,急性発症,reactivation  北海道大学 須田 剛生,他…1065
 組織学的に慢性経過(非硬変例)を示すAIHの急性増悪 −誘因と病態を含めて−  金沢大学 原 田 憲 一…1071
 薬物性肝障害の進展 −自己免疫性肝炎との異同を中心に−  香川県立中央病院 筒井 朱美,他…1079
 NASH(非硬変例)のrapid progression  香川労災病院 出口 章広,他…1089
 非硬変性門脈圧亢進症の急性増悪,急性進展 −血栓形成を含めて−  高松平和病院 佐藤  明,他…1097
 他疾患のsuperimpose,overlapによる慢性肝疾患(非肝硬変例)の急性増悪  福島県立医科大学 阿部 和道,他…1105
 Focal nodular hyperplasiaの自然経過 −進行,増悪例を含む−  虎の門病院肝臓センター 斎藤  聡,他…1113
胆  道
 PSCの急性増悪,特に肝移植後のgraft failureを含めて 関西医科大学 宮川(林野)文,他…1121
 IgG4関連硬化性胆管炎の急速進行  静岡県立静岡がんセンター 蘆田  良,他…1131
膵  臓
 慢性膵炎の急性増悪  東北大学 滝川 哲也,他…1137

〔座談会〕
“慢性肝・胆道・膵疾患での急性変化,急性増悪”…1147
(司会)中沼安二,日野啓輔,多田 稔,江川裕人


シリーズ 肝臓の病理形態の理解と診断へのアプローチ(40)
 胆管腺線維腫 福井県済生会病院 中 沼 安 二…1161  

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