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「肝胆膵」(75巻4号・2017年10月号)
膵癌研究Cutting Edge−From Carcinogenesis to Metastatic Colonization−

「肝胆膵」(75巻5号・2017年11月号)
特集/臓器間ネットワークからみた肝胆膵の恒常性とその破綻

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 71巻3号(2015年9月号) 特集/難治な胆道良性疾患の対処法を考える
定価(\)本体 3,000+税 送料(\) 150


編集後記

 今回は,難治な胆道良性疾患についての特集である.胆道良性疾患において最も臨床的に難しい点は,やはり悪性腫瘍との鑑別であろう.

 本特集においてそのことが座談会においても話題であった.実際診断に最初にあたる消化器内科医および胆道病変より採取された検体の診断にあたる病理医からもその難しさが繰り返し強調された.いかに胆道病変がさまざまな意味でその悪性か否かの診断が他の消化器癌に比べ困難度が高いことがよく理解できるであろう.他の臓器においては診断的外科切除なる考えも存在する領域もあるが胆道病変の場合,しばしば悪性を疑った際の手術術式が比較的に高侵襲となることが多いためその診断目的の外科切除の適応には苦慮することも少なくない.また明らかに良性疾患との診断がされても,本特集にて取り上げられているような,さまざまな治療に難渋する疾病がある.PSC,IgG4関連硬化性胆管病変,胆管狭窄を伴った肝内結石など
は代表例であろう.

 またさらに近年腹腔鏡胆嚢摘出術後の胆管損傷による胆汁漏や胆管狭窄といった症例に遭遇しその治療に難渋することもしばしば経験する.これらはやはり胆道専門の消化器内科医および胆道外科専門医の治療に早くから委ねられていくのが患者さんにはベストであろう.さまざまな治療を施せば施すほどその治療法にて改善を見ない場合,その後の治療がさらに難渋することになる.したがって治療回数やその種類が少ないほどその治療後の患者さんの長期のQOLは,よくなると考えられる.

 先に述べたように難治性の良性疾患であると判断した場合,できるだけ早くに胆道専門医Expertがいる施設へ紹介することが最も重要である.

 私自身,肝胆膵外科医としてこれまで経験したさまざまな良性胆道病変において,われわれの施設に来るまでにさまざまな治療がなされ,かつ内科的治療で治しえない症例を数々外科的治療を行ってきたが,ある意味では進行した胆道癌よりもはるかにその外科治療に難渋するといった経験をしている.“炎症疾患は手ごわい”特にさまざまな治療がなされた後の成れの果ての高度炎症状態での外科手術が慣れた胆道外科医にとってもストレスの多い“泣きが入る忍耐のオペ”となるものである.

 しかし術後に患者さんに泣きがなければ頑張り甲斐があるというものである. (宮崎 勝)


 

目次

目次

〔巻頭言〕外科から見た難治な胆道良性疾患 名古屋大学 梛 野 正 人…367

良性胆道疾患に対する画像診断(総論)

 CT・MRI 金沢大学 蒲田 敏文,他…371

 ERCPによる直接胆道造影 名古屋第二赤十字病院 中沢 貴宏,他…381

 PTBDによる直接胆道造影 横浜市立大学 熊本 宜文,他…389

 POCS・IDUS 東邦大学医療センター大森病院 岸本 有為,他…399

 良性胆道疾患に対する超音波内視鏡検査による画像診断

   公益財団法人仙台市医療センター・仙台オープン病院 伊藤  啓,他…407

良性胆道疾患別の診断と治療(各論)

 原発性硬化性胆管炎の診断と治療

   独立行政法人地域医療機能推進機構東京高輪病院 平野 賢二,他…419

 IgG4硬化性胆管炎の診断と治療 広島記念病院 山本 隆一,他…427

 Caroli病 京都大学 岡島 英明,他…435

 先天性胆道拡張症 がん・感染症センター都立駒込病院 神澤 輝実,他…441

 原発性肝内結石症 名古屋大学 菅原  元,他…447

 Eosinophilic cholangitis 奈良県立医科大学 北東 大督,他…455

 Mirizzi症候群 千葉大学 露口 利夫,他…463

 慢性膵炎による胆道狭窄−内視鏡的治療−

   東京女子医科大学八千代医療センター 濱野 徹也,他…469

 慢性膵炎による胆道狭窄−外科的治療− 東北大学 坂田 直昭,他…475

 虚血性胆管炎 神戸大学 全   陽,他…481

 胆管周囲嚢胞 静岡県立静岡がんセンター 内田 恒之,他…489

 非特異的胆管炎 杏林大学 小暮 正晴,他…495

術後胆道損傷・狭窄

 肝切除術後胆汁漏 北海道大学 折茂 達也,他…501

 術中胆道損傷 長崎大学 大野慎一郎,他…509

 胆道再建後の胆管狭窄−外科治療− 千葉大学 清水 宏明,他…515

 胆道再建後の胆管狭窄−生体肝移植後胆管狭窄に対する内視鏡的治療−

   東京大学 木暮 宏史,他…521

座談会“難治な胆道良性疾患の対処法を考える” ………………………………527



シリーズ 知っておきたい稀な肝胆膵疾患E

 ポルフィリン症 山陰労災病院 前 田 直 人…541

シリーズ 肝臓の病理形態の理解と診断へのアプローチJ

 小細胞性変化(ディスプラジア) 静岡県立静岡がんセンター 中 沼 安 二…551

シリーズ 薬剤を学ぶ−薬をいつもと別の視点からながめるとB

 フッ素がキーポイント くすりのマルト 松 本 洋 介…554  

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