今後の特集のご案内

「肝胆膵」(74巻6号・2017年6月号)
特集/自己免疫性肝・胆管疾患のupdate

「肝胆膵」(75巻1号・2017年7月号)
特集/ニュートリゲノミクスから斬る肝胆膵疾患

バックナンバーはこちら



 71巻2号(2015年8月号) 特集/肝がん診療ガイドライン:どうする治療選択
定価(\)本体 3,000+税 送料(\) 150


編集後記

筆者が医師になった頃はパソコンもスマホも,もちろんなかったが,診療機器も今から思えば未熟であった.あれから40数年,この間のテクノロジーの進歩は医療を大きく前進させたが,同時に,ソフト面も大きく変化した.

 そのひとつは医師―患者関係の変化である.それはパターナリズムからインフォームド・コンセントとしての変化である.二つ目は医療安全に対する取り組みである.これは1999年の二つの事件,すなわち横浜市立大学の患者取り違え事件,都立広尾病院の抗凝固剤と間違えて消毒液を点滴した事件が端緒になった.そして三つ目はEBMである.1992年頃にEBMという概念が提唱され,またたくまに医療界を席捲した.ただ,EBMというのは至極,当然なことであり,信頼されるEBMがあればそれにのっとって診療を行うことは昔も今も変わらないと思う.この言葉がでてきて大きく変わったことは臨床医が自らエビデンスを創るという臨床研究の流れが著しくなったことである.

 ここで元NEJMの編集長であるマーシャル・エンジェルがその著書の中で述べた警句を紹介する.「エビデンスに基づく医療が普及して久しいが,そのエビデンス自体が世界をリードする米国製薬業界のマーケティング戦略によってゆがめられている.自社の薬に合う病気を宣伝し,病気と思い込ませ,医師への薬の教育に大きな影響を与え,臨床試験も実質的に支配している」(『ビッグ・ファーマ−製薬会社の真実』より).

 さて,診療ガイドラインはこのEBMという流れのなかで必然的に進展してきたものと推察する.いまや日常診療をこのガイドラインを無視しては行えないし,文字通り診療の指針として欠かせない.しかし,ガイドラインの準拠率は70〜80%とされており,「実施は医師の義務ではないが,その内容を知っておくことは医師の義務」というとらえ方でいいと思う.とはいえ数多くあるガイドラインを熟知することは容易なことではない.おそらく臨床の現場では,ガイドラインを尊重しつつ,それぞれの施設の実情に応じてテーラーメイド医療,先進医療を組み込んで日夜奮闘していることであろう.

 また,座談会で述べさせていただいたようにガイドラインの作成についても,単にエビデンスの強さを一律に当てはめるのではなく,多面的な観点から推奨度を決定することが提唱,実践されだしている.真に患者の生命,健康に資するガイドラインの作成は容易なことではないことをあらためて思う.鉄則はFor the patient である.(有井 滋樹)



 

目次

〔巻頭言〕 肝癌に対する至適治療方針とは 日本大学 高 山 忠 利…193

単発かつ乏血性(早期肝癌と考えられる場合)

 単発かつ乏血性の早期肝癌の治療選択

   日本赤十字社武蔵野赤十字病院 泉   並 木…195

 早期肝細胞癌の画像診断と治療 市立池田病院 今 井 康 陽…201

1〜3個,3 cm以下の治療選択(Vp0-1)

 3 cm,3個以下肝細胞癌の推奨治療 日本大学 中山 壽之,他…209

 内科的局所療法を選択する立場から 横浜市立大学 田中 克明,他…215

1〜3個,3 cm超(Vp0-1)の治療選択

 肝癌の治療選択:1〜3個,3 cm超,(Vp0-1)における肝切除の役割

   兵庫医科大学 平野 公通,他…223

 肝癌の治療選択:1〜3個,>3 cm,Vp0-1 兵庫医科大学 山門亨一郎,他…231

 1〜3個,3 cm超,Vp0-1の治療選択,RFAの役割について

   大阪赤十字病院 木村  達,他…235

4個以上(Vp0-1)

 4結節以上の肝がんに対する治療戦略

   国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院 荒 井 保 明…243

 Vp1以下の脈管侵襲かつ4個以上の肝細胞癌の治療選択

   金沢大学 山下 竜也,他…249

 4個以上(Vp0-1)肝細胞癌に対する外科治療 大阪市立大学 久保 正二,他…259

 4個以上(Vp0-1)の肝細胞癌に対する治療戦略 順天堂大学 椎名秀一朗,他…265

脈管浸潤有り(Vp2以上)

 肝癌の治療選択:脈管浸潤有り(Vp2以上)

   公益財団法人佐々木研究所附属杏雲堂病院 小 尾 俊太郎…273

 当科における門脈腫瘍栓を有する肝細胞癌に対する治療戦略

   千葉大学 小笠原定久,他…279

 Vp2以上の肝細胞癌に対する治療選択

   国立がん研究センター東病院 小林 達伺,他…283

 Vp2以上−どうする治療戦略 京都大学 波多野悦朗,他…291

C-P C,ミラノ基準内かつ65歳以下

 C-P Cの非代償性肝硬変・ミラノ基準内肝細胞癌患者に対する肝移植

   九州大学 調   憲,他…297

 Child-Pugh C,ミラノ基準内,65歳以下の肝細胞癌治療の考え方

   岡山市立市民病院 能祖 一裕,他…301

C-P C,ミラノ基準外,65歳超

 Child-Pugh C,ミラノ基準外,65歳超の肝細胞癌患者の治療選択

   医療法人弘恵会ヨコクラ病院 田 中 正 俊…307

 Child 分類C,65歳以上,ミラノ基準外−HCC患者に対する治療方針について

   神戸朝日病院 金  守良,他…311

BCLC Intermediate stage B,multinodular,PST 0

 BCLC Stage B(Intermediate stage)の細分類と治療選択

   近畿大学 工 藤 正 俊…321

 BCLC stage B の肝細胞癌に対する外科治療 JR東京総合病院 竹村 信行,他…329



座談会“肝がん診療ガイドライン:どうする治療選択”…………………………335



シリーズ 肝臓の病理形態の理解と診断へのアプローチI

 海綿状血管腫 静岡県立静岡がんセンター 中 沼 安 二…349

シリーズ 薬剤を学ぶ−薬をいつもと別の視点からながめるとA

 C型肝炎治療薬はインフルエンザ特効薬!? 新潟薬科大学 杉 原 多公通…352  

バックナンバーはこちら