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 70巻1号(2015年1月号) 特集/肝細胞癌に対するTACE再考
定価(\)本体 3,000+税 送料(\) 150


編集後記

最近TACEの話題が注目を集めている.TACEは1980年に山田龍作らによって開発された肝細胞癌に対する極めて有効な治療法である.従来肝細胞癌に対するTACEは肝予備能が保たれ,脈管浸潤,遠隔転移がなく,かつ多発肝癌であるということが唯一の適応であった.欧米ではBCLCのBに相当するところが肝細胞癌の対象である.日本においては古くより肝癌に対するスクリーニングが定着しており,比較的小さな段階で肝細胞癌が検出されており,切除,ラジオ波の根治的治療を受ける初発症例は60%以上と極めて多い.これに対し,初回でTACE対象となる症例は約30%である.しかしながら,根治的治療を受けた症例もいずれは再発を繰り返し,多発性となりTACEの対象となるため,ほぼ全体の9割の症例が一度はTACEを行うということになる.しかしながら,最近のグローバル試験に日本も入るようになってくると,TACEの対象となるBCLC Bの中には日本のようにsuperselective TACEの対象になるような数個もしくは3〜4 cm大の結節群から欧米もしくはアジアの肝癌のように巨大かつ両葉多発の肝癌に至るまで極めて幅の広い集団であることが気付かれるようになってきた.

 また,Child AとChild BではTACEの予後が全く異なる.このような点から世界的にIntermediate stageの肝癌を細分類し,より適切な治療法に割り付けようとする試みがなされている.またTACEによってbenefitを受ける集団を特定しようとする試み,あるいはTACEを繰り返していくうちにTACEが効かなくなってくる,いわゆるTACE不応基準の定義作りが世界的に注目を浴びている.いわゆるStopping ruleの作成である.欧米からART score,HAP score,ABCR scoreといったたくさんのスコアが提案されているが,日本に当てはめてみるとこれらのスコアはほとんど日本の症例では適用することが不可能である.このようなことから日本は独自にTACE不応基準を作成してきたが,今後も日本独自のTACE不応基準を遂次改訂していく意義はあるものと考えられる.

 また,TACE不応後の治療についても多くの議論がある.海外では分子標的薬ソラフェニブしか存在しないが,日本では動注化学療法が存在している.その二つの治療のどちらを先に使うのか,といった点についても議論のあるところである.さらには最近注目を集めているのがMicroshareを用いたBeads TACEの登場である.MicroshareにはDC Beads,へパスフェア,エンボスフェアの3種類があるが,これをどう使い分けるのか,あるいはLipiodolを用いたconventional TACEとどう使いわけるのかにも関心が集まっている.また,バルーン閉塞下TACEも最近の流行である.

これらさまざまな新しい話題がTACEには登場してきており,TACE開発後35年を経た現時点でじっくりとTACEの新しい展開および意義を再考することは極めて重要なことと考えられる.また,鼎談も極めて包括的でかつ熱気のこもった専門的な鼎談となり,読者にとっても必ずや役に立つものと考えている.

(工藤正俊)


 

目次

〔巻頭言〕肝細胞癌に対するTACE再考 金沢大学 松 井   修…5

TACEの新しい展開

 B-TACE:肝臓・腫瘍の血流動態の理解 日立総合病院 入江 敏之,他…9

 Flight Plan for Liverを用いたTACE 近畿大学 柳生 行伸,他…15

 Microsphereを用いたTACE

   医療法人龍志会ゲートタワーIGTクリニック 堀  信一,他…25

Intermediate stageに対する治療方針

 Intermediate stageの多様性 近畿大学 南  康範,他…33

 ヨーロッパによる亜分類の提唱 武蔵野赤十字病院 土谷  薫,他…39

 肝動脈塞栓療法研究会による亜分類の提唱 三重大学 山門亨一郎,他…47

TACEの効果予測因子

 肝細胞癌に対するTACEの予後因子と肝癌診療ガイドラインに基づいた治療成績

  −日本肝癌研究会追跡調査から

    前 国立がん研究センター中央病院 高 安 賢 一…53

 海外における予後予測スコアリングモデル(ART score,HAP score)

   大阪赤十字病院 木村  達,他…61

 日本におけるIntermediate stage肝細胞癌に対する予後予測スコアリングモデル

   千葉大学 小笠原定久,他…69

TACEの不応基準をめぐって

 海外のTACE不応基準 信州大学 塚原 嘉典,他…73

 TACE不応基準(日本肝癌研究会2014年改訂版) 近畿大学 工 藤 正 俊…81

 腫瘍マーカーを中心としたTACE不応基準の提唱

   愛媛県立中央病院 平岡  淳,他…89

TACE不応後の治療方針

 動注化学療法 公益財団法人佐々木研究所附属杏雲堂病院 小尾俊太郎,他…97

 分子標的薬 独立行政法人国立がん研究センター東病院 池田 公史,他…103

 Beads TACE(DEB-TACE) 金沢大学 南  哲弥,他…109

Beads TACE

 DC Bead 虎の門病院 池 田 健 次…117

 ヘパスフィアとエンボスフィア 大阪大学 大須賀慶悟,他…123

 Beads TACE/TAEとconventional TACEをどう使い分けるか?

   福井県済生会病院 宮 山 士 朗…131



鼎談“肝細胞癌に対するTACE再考” 141

シリーズ 知っておきたい稀な肝胆膵疾患

 有機酸代謝異常症(メチルマロン酸血症,プロピオン酸血症)

   国立成育医療研究センター 佐々木健吾,他…159

シリーズ 肝臓の病理形態の理解と診断へのアプローチ

 小葉中心性帯状壊死 静岡県立静岡がんセンター 中沼 安二…169  

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