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 第68巻2号(2014年2月号) 特集/薬物性肝障害の新展開 ―疑問点の集約とその解決を探る
定価(\)本体 3,000+税 送料(\) 150


編集後記

 多種多様な薬剤による軽微なアレルギー反応から重篤な肝障害と幅広い病態を呈する薬物性肝障害に関する基礎的研究は皆無で,臨床的な症例の蓄積とそのさまざまな病態解析による検討しか成し得ていないのが現状である.薬物性肝障害の診断が何によれば確定診断になるのか,治療は単にその薬物投与を中止するだけで治癒するのか,またどうしてもある種の抗がん剤や抗ウイルス薬などで治療しなければならない場合に遺伝子解析で薬物の副作用,肝障害を予測することは普及しないのか,また高齢化社会で多種多様な薬剤を使用しなければならない病態において,薬物性肝障害がどのように起こるのか,などなど臨床的に知りたいことが多くある.しかし,同じ肝臓専門医でも薬物性肝障害を研究している専門医が誰なのか分からず,ついつい経験の豊かな肝臓専門医の知識にすがるだけで,なかなか明確な回答を得ることができないジレンマがあることも事実である.ましてや,EBMを期待するフィールドでもないことも理解はしているつもりである.それでも,今後,あらゆる状況,病態,治療中に起こり得る薬物性肝障害はどこかで一線を越えなければ研究テーマとして発展していかないと考える.こんな意図をもって本特集を組んだ.疫学から診断,検査値の読み方から起因薬剤と治療法の選択と幅広い項目で執筆者に忌憚ない意見を頂戴することができた.現在では医師が処方する薬剤だけでなく,OTC製剤,サプリメントから健康食品まで薬物性肝障害類似の病態が起こり得ることも明確になった.医薬品医療機器総合機構の適正使用に反する医療行為,あるいは適正使用をないがしろにする肝機能検査の未実施などが多く報告され,さらに市販薬からの肝障害も報告されるようになった.適正使用とともに,今後ネット販売など容易に購入できる薬剤が果たしてどれだけ適正使用され,肝機能検査値などがモニターリングされるか,はなはだ心もとない状況にある.

 肝炎ウイルスに対する抗ウイルス治療の進展に取り残されるように薬物性肝障害の診断と治療が臨床医の頭を悩ましていることも事実である.この方面へのさらなる関心の一助になればこの特集を組んだ意義があると考える.        (市田隆文)


 

目次

〔巻頭言〕薬物性肝障害の新展開 岡山大学 山 本 和 秀…129

疫学,診断
 PMDAにおける医薬品副作用被害救済制度からみた薬物性肝障害の実態
   東京医科大学茨城医療センター 松ア 靖司,他…133
 2004年JDDWの基準とInternationalな視点からの解説 千葉大学 今 関 文 夫…141
 検査値の読み方―特徴ある検査値があるのか? 山形大学 水野  恵,他…149
 検査値の読み方―DLSTは意味があるのか? 福島県立医科大学 阿部 和道,他…155
 劇症化への予測─劇症肝炎を惹起した薬剤─ 埼玉医科大学 中山 伸朗,他…161
 病理診断はgolden standardか? 金沢大学 筒井 朱美,他…171

遺伝子多型と予後,予防
 CPT-11 東京医科大学茨城医療センター 池 上   正…179
 薬物性肝障害患者のGST M1, T1遺伝子解析 帝京大学 相磯 光彦,他…183
 薬物性肝障害の網羅的遺伝子解析 金沢大学 本多 政夫,他…188

起因薬剤と治療法の選択
 NASHをきたす薬剤
  タモキシフェン 高知大学 藤村 靖子,他…193
  アロマターゼ阻害薬による脂肪肝炎 新潟県厚生連糸魚川総合病院 月 城 孝 志…199
 臨床的に注意喚起が必要な起因薬剤
  向精神薬 群馬県済生会前橋病院 矢 田   豊…206
  抗結核薬 昭和大学横浜市北部病院 矢野 雅彦,他…211
  抗生物質 横浜市立大学 田 中 克 明…216
  解熱鎮痛消炎薬 武蔵野赤十字病院 板倉  潤,他…220
  循環器薬 順天堂大学静岡病院 玄田 拓哉,他…225
  スタチン製剤 キッコーマン総合病院 三上  繁,他…231
  抗凝固剤 川崎医科大学 佐々木 恭,他…235
  漢方薬 国立病院機構信州上田医療センター 吉 澤   要…239
  OTC製剤 久留米大学 神 代 龍 吉…243
  健康食品 東京女子医科大学 谷合麻紀子,他…249
  サプリメント 兵庫県立尼崎病院 梅田  誠,他…255

治 療
 ウルソの効果 東海大学 峯  徹哉,他…259
 強力ネオミノファーゲンC(SNMC)の効果 旭川赤十字病院 長谷部 千登美…263
 ステロイドの効果 日本大学 竜崎 仁美,他…267
 薬物性劇症肝不全に対する肝移植 北海道大学病院 嶋村  剛,他…272

臨床的に示唆に富む病態
 薬物性肝障害を契機とした自己免疫性肝炎 君津中央病院 妹尾 純一,他…279
 薬物性肝障害の診断が経過中に覆った症例 岡山済生会総合病院 川上 万里,他…285
 妊娠中にみられた薬物性肝障害 千葉大学 神田 達郎,他…291
 慢性C型肝炎に対する抗ウイルス療法施行中のトランスアミナーゼ
  上昇について 千葉大学 中村 昌人,他…295
 腎移植患者における薬物性肝障害 まる内科クリニック 小島 広成,他…301
 肝移植患者における薬物性肝障害 京都大学 岡島 英明,他…307
 薬物相互作用による薬剤性肝障害の実態 新潟薬科大学 若 林 広 行…311

座談会“薬物性肝障害の新展開─疑問点の集約とその解決を探る” 315  

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