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 第66巻1号(2013年1月号) 特集/胆膵内視鏡新潮流
定価(\)本体 2,900+税 送料(\) 150


編集後記

 胆膵内視鏡で目立って普及してきたのはEUS-FNAである.欧米の専門施設では,膵
癌はEUS-FNAですみやかに病理診断をつけることがルーチン化されており,わが国で
もEUSに積極的な施設を中心に普及してきた.また,膵仮性嚢胞ドレナージ,さらに
は重症急性膵炎の膵壊死にまでEUSを用いたドレナージ治療が外科治療に代わって行
われるようになってきた.開腹ドレナージと比較して低侵襲ではあるが,内視鏡治療
は複数回の治療を要することが多く,また対象疾患の特性を反映して死に至ることも
ある.一方,欧米で盛んな膵嚢胞性腫瘍に対する穿刺についてはその診断的有用性が
釈然としない点が残る.そのこだわりには各国固有の医療事情など別の要因が影響を
与えているかもしれない.

 膵と比べるとEUS胆道ドレナージは発展途上である.ERCPを置換するのではなく,
ERCP施行困難例の一過性なルート確保の意味合いが強い.現在,欧米以上にEUS単独
によるドレナージを目指しているのは,細かな手技を得意とする日本や韓国のようで
ある.いまだ手技的難易度や合併症の問題が残っているといえよう.

 診断的ERCPの衰退傾向は,膵炎の合併症が解決されない限りさらに顕著となろう.
しかし,胆道の診断・治療にはまだまだ重要であり,胆管結石に対するEPLBDなどが
普及してきた.また,普通の膵癌の診断はEUS-FNAに譲るとしても,欧米でみつから
ないような上皮内癌,小膵癌ではいまだERCPによる細胞診が有用で,決して侮れな
い.

 新たな治療法はそのみごとな成功例をみれば心を奪われる.しかし,最近は安全性
への要求レベルが昔と比べて格段に高くなってきた.また,欧米で普及していればす
べて優れた方法というわけではない.今回の特集を御覧いただき,有用性・危険性を
再度認識したうえで,日常臨床に役立てていただければと思う.         
   (多田  稔)


 

目次

〔巻頭言〕胆膵内視鏡診断・治療 ―欧米との比較を中心に―
       愛知県がんセンター中央病院 山 雄 健 次… 5

膵腫瘍の超音波内視鏡診断
 膵疾患に対するEUS-FNAの現況 北里大学東病院 木田 光広,他… 9
 膵腫瘍に対する新たなEUS画像診断:contrast-enhanced EUS, EUS- elastography
   名古屋大学 伊藤 裕也,他…17
 膵癌high risk individualsにおけるEUS surveillance
   静岡県立静岡がんセンター 松林 宏行,他…25
 膵嚢胞性腫瘍に対するinterventional EUS
   Comprehensive Digestive Disease Center, University of California,Irvine 篠浦  丞,他…33

膵腫瘍に対する内視鏡的抗腫瘍療法・緩和治療
 切除不能膵癌に対する胆道ドレナージの現況 岐阜市民病院 向井  強,他…39
 切除症例に対する術前胆管ドレナージ:ステントの必要性と選択
   埼玉医科大学 外川  修,他…47
 十二指腸閉塞に対する内視鏡的ステント治療 東邦大学 前谷  容,他…53
 癌性疼痛に対する超音波内視鏡下腹腔神経叢ブロック
   近畿大学 坂本 洋城,他…59
 膵腫瘍に対するEUSガイド下治療の新たな試み
   大阪府立成人病センター 蘆田 玲子,他…65

膵炎に対する内視鏡診断・治療
 慢性膵炎の超音波内視鏡診断 福島県立医科大学 山部 茜子,他…75
 膵仮性嚢胞に対するEUSガイド下ドレナージおよびネクロゼクトミー
   久留米大学 岡部 義信,他…83
 慢性膵炎における膵石・膵管狭窄に対する内視鏡治療・ESWL
   藤田保健衛生大学 乾  和郎,他… 93

胆道疾患に対する新しい内視鏡手技
 巨大結石に対するEPLBD 手稲渓仁会病院 金  俊文,他… 99
 ERCP胆管挿管困難例におけるEUSガイド下ランデブー法
   北海道大学 河上  洋,他…107
 ERCP困難例におけるEUSガイド下胆管ドレナージ
   愛知県がんセンター中央病院 原  和生,他…117
 内視鏡的十二指腸乳頭切除術の現況 仙台市医療センター 藤田 直孝,他…127
 胆道狭窄に対する新診断モダリティー:Spy Glassと
  Confocal laser-induced endomicroscopy 岐阜大学 岩下 拓司,他…135

座談会“胆膵内視鏡新潮流”………………………………141  

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