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膵癌研究Cutting Edge−From Carcinogenesis to Metastatic Colonization−

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特集/臓器間ネットワークからみた肝胆膵の恒常性とその破綻

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 第64巻6号(2012年6月号) 特集/膵炎の診断基準・診療ガイドライン改訂とValidation
定価(\)本体 2,800+税 送料(\) 150


編集後記

 ここ数年の間に膵疾患の領域でも診断基準の改訂,診療ガイドラインの作成が次々と行われた.この動きは膵疾患への関心と理解が深まったこと,検査法の多様化と進歩が加わり,診療内容に新しい面が開かれたことから,広く,また多くの医療施設で病態に応じた診療を行うことにより患者の予後の改善を確実にしたいとの目的によるものである.本特集では急性膵炎と慢性膵炎にしぼり,診断基準,診療ガイドラインの妥当性,問題点の検証を試みた.

 これらは実際の臨床現場に立つ専門家がコンセンサスをエビデンス,あるいは経験から検討し,作成したものである.公表されることにより,すべての医師と医療スタッフが参考にすることとなり,熱心な患者も目にすることが可能となった.専門家と非専門家の間の受け取りかたの違いを含めて,これらは常に検討され,改訂する必要がある.実際使用してみるといくつかの問題点を知る.それに対してどのような対応があるのかを実際改訂,作成に加わったメンバーを中心に執筆をお願いした.主な項目は次のようである.

 急性膵炎では中等症がなくなり,重症度判定の予後因子の項目が少なくなり,どこでも簡単に判定することを可能とした.一方,造影CTによるCT診断が独立した因子となった.また搬送基準を明確化したことが大きい.治療法では日本独自の部分がある.慢性膵炎ではアルコール性と非アルコール性に分けたこと,臨床徴候を診断根拠に入れたこと,さらに非可逆性病態を含ませた早期慢性膵炎をひとつの疾患亜型と認めたことが大きい.慢性膵炎の治療については目新しいものがないようにみられるが実際どうであるか.さらに臨床的には重要であるがなかなか統一見解がでていないERCP膵炎も取りあげた.

 今回の各論文は明日からの診療に貴重な助言を与えていると考えている.精読頂ければ幸いである.

   (小泉 勝)


 

目次

〔巻頭言〕膵炎の診断基準・診療ガイドライン改訂とValidation

       東北大学 下 瀬 川   徹…759

急性膵炎の重症度判定基準・診療ガイドライン改訂のポイント

 急性膵炎の重症度判定基準・診療ガイドライン改訂のポイント

   国立病院機構仙台医療センター 武 田 和 憲…763

 診断

  重症度区分の変更,中等症消失で致命率は変わったか

   −造影CTの重症度区分を含めて− 三重大学 熊本 幸司,他…769

  上位医療機関への搬送−基準の適切さと搬送先の資格−

    国際医療福祉大学 吉田 雅博,他…777

 治療と予後

  蛋白分解酵素阻害薬の使用方法は

   −持続大量療法,動注療法,その開始時期−

     京都府立医科大学 阪上 順一,他…783

  予防的抗菌薬の有用性 北九州総合病院 木 原 康 之…793

  経腸栄養はなぜ普及しないか 近畿大学 竹 山 宜 典…799

  急性膵炎の合併症に対する内視鏡的インターベンション

    仙台市医療センター仙台オープン病院 小林  剛,他…807

 成果が待たれる課題

  新しいERCP後膵炎診断基準案について

   −Cottonらの診断基準を越えるか− 東海大学 峯  徹哉,他…821

  ERCP膵炎の重症化を防ぐポイントは?

    熊本地域医療センター 明石 隆吉,他…825

  急性膵炎重症度判定においてPerfusion CTは

   造影CTより予後判定に有用か 東北大学 廣田 衛久,他…835

  急性膵炎の新しい予後マーカーは

   −尿中trypsinogen 2, TAPを含めて−

一宮市立市民病院 真弓 俊彦,他…841

  慢性膵炎に進行する例は,急性膵炎の特徴は?

大垣市民病院 桐山 勢生,他…847

慢性膵炎の診断基準・診療ガイドライン改訂のポイント

 慢性膵炎診断基準・診療ガイドライン改訂のポイント

   みよし市民病院 成 瀬   達…853

 診断

  成因分類および確診例,準確診例の

   臨床像を加えた区分変動は適当か

東京女子医科大学 清水 京子,他…863

  現状の外分泌機能検査は診断に必要か 弘前大学 丹藤 雄介,他…869

  早期慢性膵炎診断の曖昧さ−疑診例との違いは,

   慢性膵炎に進展する割合は− 藤田保健衛生大学 乾  和郎,他…875

  早期慢性膵炎のEUS所見は特異的か 千葉大学 石原  武,他…879

 治療と予後

  断酒,節酒を可能とする指導法とはなにか

    国立病院機構久里浜医療センター 丸 山 勝 也…885

  慢性膵炎の食事療法における脂肪摂取のあり方

弘前大学 柳町  幸,他…893

  内視鏡治療の限界−ESWL併用を含めて−

    千葉県がんセンター 山 口 武 人…901

  膵外分泌機能不全対策−新しい薬剤の参入

   −リパクレオン(高力価パンクレリパーゼ製剤)−

     九州大学 伊藤 鉄英,他…907

 成果が待たれる課題

  遺伝子解析の進展−新しい変異は日本で意味があるのか?−

    東北大学 粂   潔,他…913

  慢性膵炎診断におけるEUS-elastographyの現状と課題

    名古屋大学 伊藤 裕也,他…919

  膵癌の危険因子としての慢性膵炎の特徴

    栗原市立栗原中央病院 佐藤 晃彦,他…927



座談会“膵炎の診断基準・診療ガイドライン改訂とValidation”

小泉 勝/片岡慶正/正宗 淳/杉山政則…933  

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